Produk Code

Formulir Pendaftaran

Ujian Dinas Tingkat I, yaitu ujian yang ditempuh oleh PNS yang akan naik pangkat dari Pengatur Tingkat I golongan ruang II/d menjadi Penata Muda golongan ruang III/a.
Ujian Dinas Tingkat II, yaitu ujian yang ditempuh oleh PNS yang akan naik pangkat dari Penata Tingkat I golongan ruang III/d menjadi Pembina golongan ruang IV/a.

Data Diri Peserta Ujian Dinas

Perhatian ...!!!

Pastikan semua data diri diisi dengan benar karena data ini akan digunakan untuk Sertifikat dan Pemberitahuan Revisi.
Kesalahan mengisi data dapat menyebabkan pengisian ulang formulir dari awal.

NIP *

Nama *

Jabatan (Sesuai Dengan SK Terakhir)*

Pangkat Golongan*

TMT Pangkat Terakhir * Format : tanggal/bulan/tahun

Instansi* Contoh : Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Nomor HP * Contoh : 087888812123

Pendidikan Terakhir* Contoh : S1 - Ilmu Komputer

Tempat Lahir * Contoh : Indramayu

Tanggal Lahir* Format : tanggal/bulan/tahun

Riwayat Kesehatan * diisi sesuai kodisi tubuh anda

nilai IPASN* Contoh : 85

Upload Data FILE

1. Surat Pengantar Usulan Ujian Dinas dari SKPD (Esselon II)(PDF max 1Mb) *

Pilih file Surat Pengantar

2. Fotocopy sah SK Kenaikan Pangkat Terakhir (PDF max 1Mb) *

Pilih file SK Kenaikan Pangkat Terakhir

3. SKP Kerja PNS 1 tahun terakhir minimal “Baik”(PDF max 1Mb) *

Pilih file SKP

4. Ijazah sesuai SK (PDF max 1Mb) *

Pilih file Ijazah

5. Transkrip Nilai (PDF max 1Mb) *

Pilih file Transkrip Nilai

6. Uraian Tugas Lama dan Baru dari Pimpinan Unit Kerjanya paling rendah Eselon II atau Camat (PDF max 1Mb) *

Pilih file Uraian Tugas Lama dan Baru

7. Surat Pernyataan Bebas Hukdis(PDF max 1Mb) *

Pilih file Surat Pernyataan Bebas Hukdis

8. Screen Shoot NIlai IPASN(PDF max 1Mb) *

Pilih file NIlai IPASN

9. Surat Keterangan Sehat dari Dokter (PDF max 1Mb) *

Pilih file Surat Keterangan Sehat

10. Surat Penyataan Menanggung Biaya Pelaksanaan Ujian Dinas Jika Mengundurkan diri (PDF max 1Mb) *

Pilih file Surat Penyataan

Kembali

Formulir Pendaftaran

Data Diri Peserta Ujian Dinas

Upload Data FILE

Preview PDF