Bidang PKA

Formulir Pendaftaran UPKP

Data Diri Peserta UPKP

Perhatian ...!!!

Pastikan semua data diri diisi dengan benar karena data ini akan digunakan untuk Sertifikat dan Pemberitahuan Revisi.
Kesalahan mengisi data dapat menyebabkan pengisian ulang formulir dari awal.

NIP * Pastikan NIP diisi dengan benar

Nama (Lengkap dengan Gelar) * Contoh : Darsono,S.Kom.

Jabatan (Sesuai Dengan SK Terakhir) * Contoh : Penata Kelola Sistem dan Teknologi Informasi

Pangkat Golongan * Pilih Pangkat yang Sesuai

TMT Pangkat Terakhir * Format : tanggal/bulan/tahun

Instansi * Contoh : Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Tempat Lahir * Contoh : Indramayu

Tanggal Lahir * Format : tanggal/bulan/tahun

Nomor HP (Gunakan Nomor Yang memiliki Whatsapp aktif) * Contoh : 087888812123

Jenjang * pilih jenjang pendidikan

Program Studi * Contoh: Ilmu Komputer

Riwayat Kesehatan * Diisi sesuai kondisi tubuh anda

TMT Izin Belajar / Tugas Belajar * Diisi sesuai dikeluarkannya

Upload Data FILE

1. Surat Usulan Permohonan dari Instansi (TTD Eselon II / Camat) (PDF max 1Mb) *

Pilih file Surat Usulan

2. Fotocopy sah SK Kenaikan Pangkat Terakhir (PDF max 1Mb) *

Pilih file SK Kenaikan Pangkat Terakhir

3. SKP Kerja PNS 1 tahun terakhir minimal "Baik" (PDF max 1Mb) *

Pilih file SKP

4. Ijazah Terbaru Terakreditasi (PDF max 1Mb) *

Pilih file Ijazah

5. Transkrip Nilai (PDF max 1Mb) *

Pilih file Transkrip Nilai

6. Uraian Tugas Lama dan Baru dari Pimpinan Unit Kerjanya paling rendah Eselon II atau Camat (PDF max 1Mb) *

Pilih file Uraian Tugas Lama dan Baru

7. Surat Pernyataan Bebas Hukdis (PDF max 1Mb) *

Pilih file Surat Pernyataan Bebas Hukdis

8. Surat Keterangan Sehat dari Dokter (PDF max 1Mb) *

Pilih file Surat Keterangan Sehat

9. Surat Keterangan Izin Belajar / Tubel (PDF max 1Mb) *

Pilih file Surat Izin Belajar

10. Lampiran Portal Dikti (PDF max 1Mb) *

Pilih file Lampiran Portal Dikti

11. Surat Penyataan Menanggung Biaya Pelaksanaan Ujian Dinas dan UPKP jika mengundurkan diri (PDF max 1Mb) *

Pilih file Surat Penyataan

Kembali

Formulir Pendaftaran UPKP

Data Diri Peserta UPKP

Upload Data FILE

Preview PDF